Remboursements soins courants : quelle mutuelle choisir pour une couverture efficace de vos frais médicaux dans les meilleurs délais ?
Profiter de meilleurs remboursements des soins courants nécessite de choisir une mutuelle spéciale frais médicaux non-hospitaliers (consultation, pharmacie, etc.) avec des garanties sans délai de carence à partir de 150 % pour les consultations de médecins, 100 % pour les médicaments de toutes vignettes, etc.
De là, faire des devis instantanés permet de sélectionner une mutuelle efficace et à effet immédiat pour compléter les prises en charge de la Sécurité sociale et être remboursé, dans les meilleurs délais, des soins courants qui représentent plus de 26 % des dépenses médicales totales.
Découvrez sur « Comparatif-Mutuelle-Sante.com » les garanties des bonnes mutuelles santé pour soins courants, des exemples explicatifs du calcul de leurs prises en charge et un modèle de lettre pour demander le remboursement de diverses dépenses médicales. Pensez aussi à profiter du service de souscription en ligne pour activer vos garanties sur le champ.
Remboursement soins courants par la mutuelle : comment se calculent les prises en charge des frais médicaux pour choisir la meilleure offre ?
Les meilleures mutuelles pour soins courants remboursent de 100 à 500 % les frais médicaux en dehors de l'hospitalisation, comme le cas de l'optique et des frais dentaires : les consultations de médecins, les médicaments, les analyses biologiques, les séances de kinésithérapeutes, etc.
Voici des exemples des garanties spéciale soins de ville proposées par plusieurs des partenaires à « Comparatif-Mutuelle-Sante.com » :
| Consultation médecins | Médicaments | Analyses et imageries médicales | Auxiliaires médicaux | |
| Miltis | 210 % | 100 % | 150 % | 150 % |
| Apicil | 250 % | 100 % | 150 % | 150 % |
| FFA | 300 % | 100 % | 300 % | 300 % |
| April | 300 % | 100 % | 300 % | 500 % |
| SwissLife | 400 % | 100 % | 400 % | 400 % |
Exemples des remboursements des soins courants par les mutuelles santé
Vu la diversité des prises en charge des soins de villes par les complémentaires santé, il est utile de savoir comment calculer les remboursements de ces frais médicaux pour choisir au meilleur prix une mutuelle santé avec les garanties les mieux adaptées.
Pour calculer les remboursements des mutuelles spéciales soins de ville, il suffit de multiplier le taux de garantie par les tarifs de convention de la Sécurité Sociale, puis de soustraire du résultat trouvé les prises en charge (PEC) de l'Assurance Maladie et la participation forfaitaire d'un Euro :
| Consultations médecins (spécialiste secteur 2) |
Auxiliaires médicaux (kinésithérapeutes) |
Imageries médicales (Radiographie thorax) |
|
| PEC de la CPAM | 16,50 € | 8,68 € | 19,71 € |
| Mutuelle 100 % | 7,5 € | 5,95 € | 8,45 € |
| Mutuelle 200 % | 32,5 € | 22,08 € | 36,61 € |
| Mutuelle 300 % | 57,5 € | 38,21 € | 64,77 € |
| Mutuelle 400 % | 82,5 € | 54,34 € | 92,93 € |
| Mutuelle 500 % | 107,5 € | 70,47 € | 121,09 |
Exemples de remboursements des soins courants par les mutuelles calculés selon différents taux de garanties
En connaissant ce que rembourse chaque mutuelle ainsi que les montants de ses frais médicaux, l'assuré peut sélectionner l'offre santé qui lui propose le meilleur rapport garanties/prix.
En effet, opter pour un taux intermédiaire (150 à 200 %) pour les consultations des gynécologues de secteur (1) est suffisant vu que les honoraires de ces spécialistes sont pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale. En revanche, des remboursements renforcés de l'ophtalmologue de secteur (2) sont plus indiqués pour compléter l'intervention de la CPAM, limitée à 70 %, et couvrir les dépassements d'honoraires.
Remboursements des soins courants : quand le demander à sa mutuelle et quelle lettre type utiliser ?
Le remboursement des soins courants par les mutuelles santé se fait généralement sans aucune démarche particulière de la part de l'adhérent grâce à la télétransmission automatique des feuilles de soins entre les professionnels de santé et les caisses d'assurance maladie.
A ce sujet, il est recommandé de respecter le parcours de soins coordonnés, de consulter en priorité les médecins adhérents à l'option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) et d'accepter de prendre des médicaments génériques, pour réduire les délais de remboursements des soins de ville et être mieux couvert mêmes par les mutuelles les plus économiques proposées à la comparaison en ligne.
Toutefois, il arrive qu'un assuré ait besoin d'adresser à sa mutuelle une lettre de demande de remboursement dans les cas suivants :
- contester un manque de remboursement ou un prolongement du délai de versement.
- transmettre le bordereau de la Sécurité Sociale dans le cas où elle n'est pas reliée au système national de télétransmission des données (Noémie).
- demander le remboursement de certains actes de médecines douces, comme l'ostéopathie, qui ne sont pas prises en charge par l'assurance maladie.
- communiquer la feuille de soins et le double de l'ordonnance (en papier) si l'assuré refuse d'acheter un médicament générique ou lieu d'un princeps.
- obtenir le remboursement des médicaments prescrits par le médecin traitant s'ils sont exclus des prestations de la CPAM.
Dans ces cas, le modèle du courrier type à envoyer à sa mutuelle santé est le suivant :
Lettre de demande de remboursement des soins courants par la mutuelle
La demande de remboursement adressée à la mutuelle santé peut concerner tous les frais médicaux (dentaires, optiques, hospitaliers, etc.), et non seulement les soins de ville.
Dans ce sens et afin d'éviter tout retard de remboursement, le mieux, est de privilégier le choix d'une mutuelle santé sans délais de carence à l'instar des offres proposées par les partenaires de « Comparatif-mutuelle-sante.com ».
Une comparaison en ligne vous permet de choisir une formule fiable pour le remboursement de vos soins médicaux, y compris les plus coûteux sans dépasser le délai des 48 heures.
