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Mutuelle frais médicaux : comment la choisir pour des remboursements efficaces des soins courants dans les meilleurs délais ?

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Choisir une bonne mutuelle qui rembourse bien les frais médicaux courants (consultation, pharmacie, etc.) nécessite d'opter pour une formule santé avec des garanties à partir de 150 % pour les honoraires des médecins et des analyses, et un taux de 100 % pour les médicaments.

De là, faire des devis instantanés permet de sélectionner une mutuelle avec de prises en charge efficaces et sans périodes de carence pour être remboursé dans les meilleurs délais des soins courants qui représentent plus de 26 % des dépenses médicales totales.

Découvrez sur « Comparatif-Mutuelle-Sante.com » plus de détails sur les bonnes mutuelles santé spéciales frais médicaux, des exemples de leurs garanties, avec une explication de calcul, et un modèle de lettre pour demander le remboursement de diverses dépenses médicales.

Mutuelle frais médicaux : quels remboursements proposent-elles, comment calculer leurs montants et en tirer le meilleur profit ?

Les meilleures mutuelles spéciales frais médicaux proposent des remboursements à des taux de 100 à 400 % pour les soins courants en dehors d'une hospitalisation : consultations de médecins, achats de médicaments, analyses biologiques, séances de kinésithérapeutes, etc.

Ces taux servent à calculer les remboursements des soins de ville en les multipliant par les tarifs de convention de l'assurance maladie :

Remboursements des mutuelles pour soins de ville

Exemple de remboursements des frais médicaux par les mutuelles calculés selon différents taux de garanties

L'utilité de procéder à ce calcul est de pouvoir choisir avec précision les meilleurs taux pour être bien remboursé de ses frais médicaux tout en payant sa mutuelle au juste prix.

En effet, il est intéressant de se contenter d'un taux intermédiaire pour couvrir les tarifs du gynécologue et d'opter pour des remboursements renforcés de l'ophtalmologue vu que les honoraires de ces spécialistes sont pris en charge par la sécurité sociale respectivement à 100 % et 70 % du BRSS.

De même, respecter le parcours de soins coordonnés et consulter en priorité les médecins adhérents à l'option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTM), améliorent les remboursements des soins de ville et permet de prendre une mutuelle plus économique.

Il est aussi recommandé de faire usage de la carte de la mutuelle pour profiter de la dispense d'avance de frais grâce au service « tires payant » et la carte vitale pour être remboursé dans les meilleurs délais.

L'avantage d'avoir une mutuelle pour soins de ville efficace et moins chère est également accessible suite à la comparaison en ligne des formules santé les mieux cotées. Dans ce cas, demandez vos devis gratuits sur « Comparatif-mutuelle-sante.com ».

Mutuelle frais médicaux : quand lui adresser une demande de remboursement et quel modèle de lettre type utiliser ?

Les mutuelles pour rembourser les frais médicaux prennent en charge, automatiquement, les coûts des médecines de ville de leurs adhérents grâce à la télétransmission des feuilles de soins (consultations, analyses, etc.).

Toutefois, il arrive qu'un assuré ait besoin d'adresser à sa mutuelle une lettre de demande de remboursement pour :

  • contester un manque de remboursement ou un prolongement du délai de versement.
  • transmettre le bordereau de la sécurité sociale dans le cas où elle n'est pas reliée au système national de télétransmission des données (Noémie).
  • demander le remboursement de certaines médecines douces, comme l'ostéopathie, qui ne sont pas prises en charge par l'assurance maladie.
  • communiquer la feuille de soins et le double de l'ordonnance (en papier) si l'assuré refuse de remplacer un médicament princeps par un autre générique.

Dans ces cas, le modèle du courrier type à envoyer pour la mutuelle est le suivant :

demande de remboursement

Lettre de demande de remboursement des soins courants par la mutuelle

La demande de remboursement adressée à la mutuelle santé peut concerner tous les frais médicaux (dentaires, optiques, hospitaliers, etc.), et non seulement les soins de ville.

Dans ce sens et afin d'éviter tout retard de remboursement, le mieux, est de privilégier le choix d'une mutuelle santé sans délais de carence à l'instar des offres proposées par les partenaires de « Comparatif-mutuelle-sante.com ».

Une comparaison en ligne vous permet de choisir une formule fiable pour le remboursement de vos soins médicaux, y compris les plus coûteux sans dépasser le délai des 48 heures
Mutuelle frais médicaux : quels remboursements propose-t-elle ? Evaluation 4.6 sur 5 note basé sur 34 avis
Posez vos questions et partagez vos avis
“ H. Léana ”
J’ai emmenée ma fille chez le pédiatre pour une gastroentérite. 2 jours après, elle a les oreillons.
Je pense que c’est une maladie nosocomiale qu’elle a attrapé lors de la dernière consultation.
Ya-t-il des remboursements spéciaux ou des indemnités prévus si je porte plainte ?
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“ Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com ”
Le remboursement des dépenses médicales se réalise sur la base de ce qui est prévu par votre mutuelle. De plus, il peut y avoir prise en charge des frais de la procédure si vous avez la garantie « protection juridique ».
Tout de même, il est très difficile d’avoir gain de cause quand il s’agit d’une maladie aux conséquences peu graves et aussi contagieuse que les oreillons. Votre fille peut l’avoir eu au métro, au bus, école, etc. Aussi, faites gaffe à la période d’incubation de la maladie qui est de 21 jours. Dés lors, votre médecin ne peut en aucun cas être tenu responsable.
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“ Adrianne ”
Si je change de médecin traitant, est ce que mes traitements en cours continuent à être remboursés ?
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“ Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com ”
Les traitements prescrits par votre ancien médecin et entamés après le passage à un autre praticien, sont remboursés sur les tarifs de convention ordinaires de la sécurité sociale. Quant à la mutuelle, elle considère que le parcours de soins est suivi.
Avant de changer de médecin, pensez à demander votre dossier médical avec délicatesse pour éviter une éventuelle mauvaise réaction de la part de votre docteur. A la fin, le médecin a eu l’audace de lui facturer le coût d’envoi du dossier et celui de la copie. Alors, ne soyez pas étonnée en resservant sa note de frais.
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“ Frédérique ”
Est-il normal que le médecin me facture des dépassements d’honoraires variables à chaque consultation ?
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“ Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com ”
Les médecins des secteurs 2 ou 3 ont le droit de faire des dépassements d’honoraires, cela dépend de la nature d’intervention médicale surtout s’il s’agit d’un praticien diplômé à double casquette.
Par exemple un médecin généraliste et à la fois ostéopathe ou acupuncteur.
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“ Steve ”
Il est connu que pour consulter un médecin spécialiste il faut d’abord passer par le généraliste. Est-ce que je dois refaire la même chose à chaque fois que je veux voir mon spécialiste ?
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“ Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com ”
En cas de maladie nécessitant la consultation de spécialiste, il est nécessaire de passer une seule fois par votre médecin traitant avant de consulter le praticien correspondant.
Une fois les deux praticiens convenus du protocole de traitement et de suivi, vous n’êtes plus tenu de respecter la procédure du parcours des soins coordonnés pour la même pathologie. Toutefois, en cas de polymédication, il est préférable de tenir informé vos médecins de tous vos traitements
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“ Ive ”
J’habite Paris et lors de mes dernières vacances, j’ai dû consulter un médecin généraliste et deux fois un ORL, pour des douleurs aux oreilles après avoir fait de la plongée. Comme ce ne sont pas mes médecins déclarés à la sécu, je voudrais savoir si les visites et les médicaments qu’ils m’ont prescrits sont remboursables ?
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“ Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com ”
Les frais médicaux contractés lors de vos vacances sont remboursés, aux même taux habituels du parcours de soins coordonnés, à condition que les médecins consultés aient cochés la case «hors résidence» sur la feuille de soins.
Dans le cas contraire et si vous avez un contrat santé responsable, vous serez moins bien remboursé par la mutuelle et la sécurité sociale.
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