Remboursement frais médicaux : que couvre la mutuelle santé pour les consultations, médicaments et les soins courants et quelle lettre envoyer pour se faire rembourser dans le meilleur délai ?

Le remboursement des frais médicaux par une mutuelle santé peut nécessiter des garanties supérieures à 200 % pour bien couvrir les consultations médicales et autres dépenses de santé hormis l'optique, le dentaire et l'hospitalisation.

En effet, il est recommandé de sélectionner une mutuelle avec de bons remboursements des soins courants qui considérés individuellement sont peu coûteux, mais combinés ensemble, représentent plus de 35 % des dépenses médicales totales en plus d'être sujets à d'onéreux dépassements d'honoraires.

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Remboursement frais médicaux : quelle mutuelle santé prévoir pour une bonne prise en charge des consultations, médicaments et autres soins courants ?

Un bon remboursement des frais médicaux comme les consultations, les analyses et l'imagerie médicale, les médicaments et les autres soins courants, implique de choisir une mutuelle santé capable de couvrir au complet les actes thérapeutiques du quotidien par des garanties de l'ordre de :

• 100 % pour les généralistes ou spécialiste du secteur 1, car ces médecins ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires.
• 200 % à 400 % de la BRSS pour couvrir les dépassements d'honoraires des médecins du Secteur 2.
• 150 à 300 % pour rembourser les honoraires des laborantins, des radiologues et des autres auxiliaires médicaux comme les infirmières ou les kinésithérapeutes en raison des excédents tarifaires qu'ils facturent et de la nécessité de faire appel à leurs services plusieurs fois dans le cadre d'un même protocole de soins.
• 100 % pour le remboursement des médicaments pris en charge par la Sécurité sociale de 15 à 65 % de la BRSS.
• 100 à 150 €/an pour couvrir l'automédication et l'achat de médicaments non pris en charge par la Sécurité Sociale.

En sélectionnant une mutuelle avec ces garanties, l'assuré accède à une prise en charge optimale des frais médicaux courants, réalisés en dehors d'un établissement hospitalier, comme :

• les soins de ville pratiqués par les professionnels de santé en cabinet, en clinique, en centre de soin, en laboratoires, en centre d'imagerie médicale, etc.
• les soins dentaires comme le détartrage, traitement de carie et autres actes conservateurs ne nécessitant pas la pose d'implants, prothèses, couronnes, etc.
• l'achat de médicaments et biens médicaux autres que les lunettes, les fauteuils roulants, appareils auditifs, etc.

Utilisez les devis comparatifs pour trouver la mutuelle qui couvre bien les dépenses médicales de première nécessité et qui vous dispense de l'avance de frais sur les soins courants.

Remboursement frais médicaux : quelle lettre envoyer à sa mutuelle pour lui demander le remboursement des soins courants ?

Le remboursement d'un frais médical peut nécessiter d'envoyer une lettre pour demander à sa mutuelle de couvrir cette dépense de santé. Dans ce cas, l'assuré peut se servir du modèle du courrier type suivant :

Lettre de demande de remboursement des soins courants à sa mutuelle

Cette lettre est utilisable pour demander le remboursent de frais dentaires, optiques et autres dépenses de médecine générale.

Pour se faire rembourser dans les plus brefs délais, le mieux, est de respecter les procédures en vigueur et de choisir une mutuelle santé sans délai de carence à l'instar des offres proposées par les partenaires du comparateur en ligne.

Remboursement frais médicaux : quand demander par lettre la prise en charge des soins courant à sa mutuelle ?

Le remboursement des frais médicaux courants par les mutuelles santé se fait le plus souvent automatiquement grâce à la télétransmission des feuilles de soins entre les professionnels de santé et la Sécurité sociale, ce qui évite à l'adhérent de faire des démarches supplémentaires.

Cependant, il existe des situations spécifiques où l'envoi d'une lettre de demande de remboursement peut être nécessaire, comme dans les cas suivants :

• demander le remboursement de frais dentaires hors nomenclature de la Sécurité sociale comme les implants dentaires ou l'orthodontie.
• réclamer le remboursement de certains actes de médecines douces, comme l'ostéopathie, qui ne sont pas prises en charge par l'assurance maladie.
• communiquer la feuille de soins et le double de l'ordonnance (en papier) si l'assuré refuse de substituer un médicament princeps par un autre générique.
• obtenir le remboursement des produits pharmaceutiques prescrits par le médecin et déremboursés par la CPAM comme l'homéopathie, la phytothérapie ou les vaccins exclus des prises en charge de l'assurance maladie.
• contester un manque de remboursement ou un prolongement du délai de versement.
• transmettre le bordereau de la Sécurité Sociale dans le cas où elle ne serait pas reliée au système national de télétransmission des données (Noémie).

Qu'il s'agit d'un soin couvert automatiquement ou qui exige l'envoi d'une lettre de remboursement, il est recommandé de respecter certains points pour avoir de meilleures prises en charge dans les plus brefs délais :

• respecter le parcours de soins coordonnés
• consulter en priorité les médecins adhérents à l'option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM)
• accepter de prendre des médicaments génériques.

Une comparaison instantanée vous permet de choisir une formule fiable pour le remboursement rapide de vos soins médicaux, y compris les plus coûteux.