Remboursements soins courants : quelle mutuelle choisir pour une couverture efficace de vos frais médicaux dans les meilleurs délais ?

Profiter de meilleurs remboursements des soins courants nécessite de choisir une mutuelle spéciale frais médicaux non-hospitaliers (consultation, pharmacie, etc.) avec des garanties sans délai de carence à partir de 150 % pour les consultations de médecins, 100 % pour les médicaments de toutes vignettes, etc.

Pour cela, demander des devis instantanés est indispensable pour sélectionner une mutuelle avec des remboursements efficaces des soins courants non-hospitaliers qui représentent plus de 26 % des dépenses médicales totales.

Découvrez sur « Comparatif-Mutuelle-Sante.com » le classement et les garanties des mutuelles qui remboursent bien les dépenses de santé autres que les frais dentaires et optiques. Par la même occasion, le comparateur explique le calcul de leurs prises en charge et vous propose un modèle de lettre pour demander le remboursement de diverses dépenses médicales à votre mutuelle.

Pensez aussi à profiter du service de souscription en ligne pour activer vos garanties sur le champ.

Remboursement soins courants par la mutuelle : comment se calculent les prises en charge des frais médicaux pour choisir la meilleure offre santé ?

Les meilleures mutuelles pour soins courants remboursent de 100 à 500 % les consultations de médecins, les médicaments, les analyses biologiques, les séances de kinésithérapeutes, etc.

Voici des exemples des garanties spéciales soins de ville (Hors hospitalisation, optique et dentaires) proposées par plusieurs des partenaires à « Comparatif-Mutuelle-Sante.com » :

Exemples des remboursements des soins courants par les mutuelles santé

Par exemple, le calcul des remboursements des consultations par les mutuelles se fait en 2 étapes :

1. multiplier le taux de garantie de sa mutuelle par les tarifs de convention de la Sécurité Sociale
2. soustraire du résultat trouvé : les prises en charge (PEC) de l'Assurance Maladie et la participation forfaitaire d’un Euro.

Pour illustrer la méthode de calcul des remboursements exprimés en pourcentages voici des exemples des prises en charge calculé pour différentes mutuelles santé :

Exemples de remboursements des soins courants par les mutuelles calculés selon différents taux de garanties

En connaissant ce que rembourse chaque mutuelle ainsi que les montants de ses frais médicaux, l'assuré peut sélectionner l'offre santé qui lui propose le meilleur rapport garanties/prix.

En effet, opter pour un taux intermédiaire (150 à 200 %) pour les consultations des gynécologues de secteur (1) est suffisant vu que les honoraires de ces spécialistes sont pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale. En revanche, des remboursements renforcés de l'ophtalmologue de secteur (2) sont plus indiqués pour compléter l'intervention de la CPAM, limitée à 70 %, et couvrir les dépassements d'honoraires.

Remboursement des soins courants : quand le demander à sa mutuelle et quelle lettre type utiliser ?

Le remboursement des soins courants par les mutuelles santé se fait généralement sans aucune démarche particulière de la part de l'adhérent grâce à la télétransmission automatique des feuilles de soins entre les professionnels de santé et la Sécurité sociale.

A ce sujet, il est recommandé de respecter le parcours de soins coordonnés, de consulter en priorité les médecins adhérents à l'option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) et d'accepter de prendre des médicaments génériques, pour réduire les délais de remboursements des soins de ville et être mieux couvert mêmes par les mutuelles les plus économiques proposées à la comparaison en ligne.

Quand demander par lettre les remboursements à sa mutuelle santé ?

Il arrive qu'un assuré ait besoin d'adresser à sa mutuelle une lettre de demande de remboursement dans les cas suivants :

• demander le remboursement de certains actes de médecines douces, comme l'ostéopathie, qui ne sont pas prises en charge par l'assurance maladie.
• communiquer la feuille de soins et le double de l'ordonnance (en papier) si l'assuré refuse de remplacer un médicament princeps par un autre générique.
• communiquer la feuille de soins et le double de l'ordonnance (en papier) si l'assuré refuse d’acheter un médicament générique au lieu d’un princeps.
• obtenir le remboursement des médicaments prescrits par le médecin traitant s’ils sont déremboursés par la CPAM ainsi que pour les vaccins exclus des prises en charge de l’assurance maladie.
• contester un manque de remboursement ou un prolongement du délai de versement.
• transmettre le bordereau de la Sécurité Sociale dans le cas où elle n'est pas reliée au système national de télétransmission des données (Noémie).

Quelle lettre envoyer à sa mutuelle pour lui demander le remboursement de ses frais médicaux ?

Dans l’un des cas où l’assuré va demander des remboursements à sa couverture santé, le modèle du courrier type à envoyer à sa mutuelle santé est le suivant :

Lettre de demande de remboursement des soins courants par la mutuelle

La demande de remboursement adressée à la mutuelle santé peut concerner tous les frais médicaux (dentaires, optiques, hospitaliers, etc.), et non seulement les soins de ville.

Dans ce sens et afin d'éviter tout retard de remboursement, le mieux, est de privilégier le choix d'une mutuelle santé sans délais de carence à l'instar des offres proposées par les partenaires de « Comparatif-mutuelle-sante.com ».

Une comparaison en ligne vous permet de choisir une formule fiable pour le remboursement de vos soins médicaux, y compris les plus coûteux sans dépasser le délai des 48 heures.