Remboursement frais médicaux : quelle mutuelle santé privilégier pour couvrir les consultations, médicaments et autres soins courants et comment obtenir ses prises en charge dans le meilleur délai ?

Le remboursement des frais médicaux en intégralité par la mutuelle santé nécessite des garanties supérieures à 200 % pour les consultations médicales, les recours aux professionnels de santé, etc.

En effet, considérés individuellement, les soins courants sont peu couteux. Mais combinés ensemble,  ces actes, représentent plus du tiers des dépenses médicales totales en plus d'être sujets à de nombreux dépassements d'honoraires.

Pour cela, il est recommandé de demander des devis instantanés pour sélectionner une mutuelle avec des remboursements efficaces des dépenses de santé autres que les frais optiques et dentaires ou l'hospitalisation.

Découvrez sur « Comparatif-Mutuelle-Sante.com » quelle mutuelle privilégier selon vos soins de ville les plus courants ainsi que le modèle de lettre à envoyer pour demander le remboursement de certaines dépenses médicales.

Remboursements frais médicaux : quelles garanties prévoir dans sa mutuelle santé pour une prise en charge optimale des consultations, médicaments et autres soins courants ?

Le remboursement des frais médicaux par la mutuelle s'applique aux actes thérapeutiques du quotidien, réalisés en dehors d'un établissement hospitalier, comme :

• les soins de ville pratiqués par les professionnels de santé en cabinet, en clinique, en centre de soin, en laboratoires, en centre d'imagerie médicale, etc.
• les soins dentaires comme le détartrage, traitement de carie et autres actes conservateurs ne nécessitant pas la pose d'implants, prothèses, couronnes, etc.
• l'achat de médicaments et biens médicaux autres que les lunettes, les fauteuils roulants, appareils auditifs, etc.

Pour une prise en charge intégrale de ces différents frais, le comparateur recommande de sélectionner une mutuelle avec des garanties de l'ordre de :

• 200 à 400 % de la BRSS pour les consultations des médecins généralistes ou spécialistes en raison des dépassements d'honoraires pratiqués par les professionnels de santé conventionnés au secteur 2.

En effet, une couverture à 100 % de la BRSS  permet de rembourser au complet les consultations des médecins du secteur (1), vu que ces praticiens ne pratiquent pas des dépassements d'honoraires. En revanche, des remboursements renforcés des  spécialistes du secteur (2) sont plus indiqués pour compléter l'intervention de la CPAM et couvrir les excédents tarifaires.

• 150 à 300 % pour rembourser les honoraires des laborantins et des radiologues. Ces mêmes taux sont indiqués pour couvrir les tarifs d'autres auxiliaires médicaux comme les infirmières ou les kinésithérapeutes en raison des excédents tarifaires qu'ils facturent et de la nécessité de faire appel à leurs services plusieurs fois dans le cadre d'un même protocole de soins.
• 100 % pour le remboursement des médicaments surtout ceux que la Sécurité sociale couvrent de 15 à 65 % de la BRSS. Dans ce volet, il est intéressant d'orienter son choix vers une mutuelle santé avec un forfait de 100 à 150 €/an pour couvrir l'automédication et l'achat de médicaments déremboursés.

Trouvez à travers vos devis gratuits une mutuelle qui couvre bien les soins courants et qui vous dispense de l'avance de frais sur ces dépenses médicales de première nécessité.

Remboursement soin courant : quand demander à sa mutuelle la prise en charge de ses frais médicaux et quelle lettre type utiliser pour demander la couverture des dépenses de santé ?

Le remboursement des soins courants par les mutuelles santé se fait généralement sans aucune démarche particulière de la part de l'adhérent grâce à la télétransmission automatique des feuilles de soins entre les professionnels de santé et la Sécurité sociale.

A ce sujet, il est recommandé de respecter le parcours de soins coordonnés, de consulter en priorité les médecins adhérents à l'option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) et d'accepter de prendre des médicaments génériques, pour réduire les délais de remboursements des soins de ville et être mieux couvert mêmes par les mutuelles les plus économiques proposées à la comparaison en ligne.

Quand demander par lettre les remboursements à sa mutuelle santé ?

Il arrive qu'un assuré ait besoin d'adresser à sa mutuelle une lettre de demande de remboursement de ses frais de santé dans les cas suivants :

• demander le remboursement de certains actes de médecines douces, comme l'ostéopathie, qui ne sont pas prises en charge par l'assurance maladie.
• communiquer la feuille de soins et le double de l'ordonnance (en papier) si l'assuré refuse de substituer un médicament princeps par un autre générique.
• obtenir le remboursement des produits pharmaceutiques prescrits par le médecin et déremboursés par la CPAM comme l'homéopathie, la phytothérapie ou les vaccins exclus des prises en charge de l'assurance maladie.
• contester un manque de remboursement ou un prolongement du délai de versement.
• transmettre le bordereau de la Sécurité Sociale dans le cas où elle ne serait pas reliée au système national de télétransmission des données (Noémie).

Quelle lettre envoyer à sa mutuelle pour lui demander le remboursement de ses frais médicaux ?

Dans l'un des cas où l'assuré va demander des remboursements à sa couverture santé, le modèle du courrier type à envoyer à sa mutuelle santé est le suivant :

Lettre de demande de remboursement des soins courants à sa mutuelle

Ce modèle de lettre de demande de remboursement adressée à la mutuelle santé peut concerner tous les frais médicaux (dentaires, optiques, hospitaliers, etc.), et non seulement ceux de la médecine générale et des médicaments.

Dans ce sens et afin d'éviter tout retard de remboursement, le mieux, est de choisir une mutuelle santé sans délai de carence qui applique la télétransmission des feuilles de soins à l'instar des offres proposées par les partenaires de « Comparatif-mutuelle-sante.com ».

Une comparaison instantanée vous permet de choisir une formule fiable pour le remboursement de vos soins médicaux, y compris les plus coûteux dans les plus brefs délais.