Mutuelle frais médicaux : comment la choisir pour des remboursements efficaces des soins courants dans les meilleurs délais ?
Choisir une bonne mutuelle qui rembourse bien les frais médicaux courants (consultation, pharmacie, etc.) nécessite d'opter pour une formule santé avec des garanties à partir de 150 % pour les honoraires des médecins et des analyses, et un taux de 100 % pour les médicaments.
De là, faire des devis instantanés permet de sélectionner une mutuelle avec de prises en charge efficaces et sans périodes de carence pour être remboursé dans les meilleurs délais des soins courants qui représentent plus de 26 % des dépenses médicales totales.
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Mutuelle frais médicaux : quels remboursements proposent-elles, comment calculer leurs montants et en tirer le meilleur profit ?
Les meilleures mutuelles spéciales frais médicaux proposent des remboursements à des taux de 100 à 400 % pour les soins courants en dehors d'une hospitalisation : consultations de médecins, achats de médicaments, analyses biologiques, séances de kinésithérapeutes, etc.
Ces taux servent à calculer les remboursements des soins de ville en les multipliant par les tarifs de convention de l'assurance maladie :
Exemple de remboursements des frais médicaux par les mutuelles calculés selon différents taux de garanties
L'utilité de procéder à ce calcul est de pouvoir choisir avec précision les meilleurs taux pour être bien remboursé de ses frais médicaux tout en payant sa mutuelle au juste prix.
En effet, il est intéressant de se contenter d'un taux intermédiaire pour couvrir les tarifs du gynécologue et d'opter pour des remboursements renforcés de l'ophtalmologue vu que les honoraires de ces spécialistes sont pris en charge par la sécurité sociale respectivement à 100 % et 70 % du BRSS.
De même, respecter le parcours de soins coordonnés et consulter en priorité les médecins adhérents à l'option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTM), améliorent les remboursements des soins de ville et permet de prendre une mutuelle plus économique.
Il est aussi recommandé de faire usage de la carte de la mutuelle pour profiter de la dispense d'avance de frais grâce au service « tires payant » et la carte vitale pour être remboursé dans les meilleurs délais.
L'avantage d'avoir une mutuelle pour soins de ville efficace et moins chère est également accessible suite à la comparaison en ligne des formules santé les mieux cotées. Dans ce cas, demandez vos devis gratuits sur « Comparatif-mutuelle-sante.com ».
Mutuelle frais médicaux : quand lui adresser une demande de remboursement et quel modèle de lettre type utiliser ?
Les mutuelles pour rembourser les frais médicaux prennent en charge, automatiquement, les coûts des médecines de ville de leurs adhérents grâce à la télétransmission des feuilles de soins (consultations, analyses, etc.).
Toutefois, il arrive qu'un assuré ait besoin d'adresser à sa mutuelle une lettre de demande de remboursement pour :
- contester un manque de remboursement ou un prolongement du délai de versement.
- transmettre le bordereau de la sécurité sociale dans le cas où elle n'est pas reliée au système national de télétransmission des données (Noémie).
- demander le remboursement de certaines médecines douces, comme l'ostéopathie, qui ne sont pas prises en charge par l'assurance maladie.
- communiquer la feuille de soins et le double de l'ordonnance (en papier) si l'assuré refuse de remplacer un médicament princeps par un autre générique.
Dans ces cas, le modèle du courrier type à envoyer pour la mutuelle est le suivant :
Lettre de demande de remboursement des soins courants par la mutuelle
La demande de remboursement adressée à la mutuelle santé peut concerner tous les frais médicaux (dentaires, optiques, hospitaliers, etc.), et non seulement les soins de ville.
Dans ce sens et afin d'éviter tout retard de remboursement, le mieux, est de privilégier le choix d'une mutuelle santé sans délais de carence à l'instar des offres proposées par les partenaires de « Comparatif-mutuelle-sante.com ».
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Je pense que c’est une maladie nosocomiale qu’elle a attrapé lors de la dernière consultation.
Ya-t-il des remboursements spéciaux ou des indemnités prévus si je porte plainte ?
Tout de même, il est très difficile d’avoir gain de cause quand il s’agit d’une maladie aux conséquences peu graves et aussi contagieuse que les oreillons. Votre fille peut l’avoir eu au métro, au bus, école, etc. Aussi, faites gaffe à la période d’incubation de la maladie qui est de 21 jours. Dés lors, votre médecin ne peut en aucun cas être tenu responsable.
Avant de changer de médecin, pensez à demander votre dossier médical avec délicatesse pour éviter une éventuelle mauvaise réaction de la part de votre docteur. A la fin, le médecin a eu l’audace de lui facturer le coût d’envoi du dossier et celui de la copie. Alors, ne soyez pas étonnée en resservant sa note de frais.
Par exemple un médecin généraliste et à la fois ostéopathe ou acupuncteur.
Une fois les deux praticiens convenus du protocole de traitement et de suivi, vous n’êtes plus tenu de respecter la procédure du parcours des soins coordonnés pour la même pathologie. Toutefois, en cas de polymédication, il est préférable de tenir informé vos médecins de tous vos traitements
Dans le cas contraire et si vous avez un contrat santé responsable, vous serez moins bien remboursé par la mutuelle et la sécurité sociale.