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Remboursements soins courants : quelle mutuelle choisir pour une couverture efficace de vos frais médicaux dans les meilleurs délais ?

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Profiter de meilleurs remboursements des soins courants nécessite de choisir une mutuelle spéciale frais médicaux non-hospitaliers (consultation, pharmacie, etc.) avec des garanties sans délai de carence à partir de 150 % pour les consultations de médecins, 100 % pour les médicaments de toutes vignettes, etc.

De là, faire des devis instantanés permet de sélectionner une mutuelle efficace et à effet immédiat pour compléter les prises en charge de la Sécurité sociale et être remboursé, dans les meilleurs délais, des soins courants qui représentent plus de 26 % des dépenses médicales totales.

Découvrez sur « Comparatif-Mutuelle-Sante.com » les garanties des bonnes mutuelles santé pour soins courants, des exemples explicatifs du calcul de leurs prises en charge et un modèle de lettre pour demander le remboursement de diverses dépenses médicales. Pensez aussi à profiter du service de souscription en ligne pour activer vos garanties sur le champ.

Remboursement soins courants par la mutuelle : comment se calculent les prises en charge des frais médicaux pour choisir la meilleure offre ?

Les meilleures mutuelles pour soins courants remboursent de 100 à 500 % les frais médicaux en dehors de l'hospitalisation, comme le cas de l'optique et des frais dentaires : les consultations de médecins, les médicaments, les analyses biologiques, les séances de kinésithérapeutes, etc.

Voici des exemples des garanties spéciale soins de ville proposées par plusieurs des partenaires à « Comparatif-Mutuelle-Sante.com » :

  Consultation médecins Médicaments Analyses et imageries médicales Auxiliaires médicaux
Miltis 210 % 100 % 150 % 150 %
Apicil 250 % 100 % 150 % 150 %
FFA 300 % 100 % 300 % 300 %
April 300 % 100 % 300 % 500 %
SwissLife 400 % 100 % 400 % 400 %

Exemples des remboursements des soins courants par les mutuelles santé

Vu la diversité des prises en charge des soins de villes par les complémentaires santé, il est utile de savoir comment calculer les remboursements de ces frais médicaux pour choisir au meilleur prix une mutuelle santé avec les garanties les mieux adaptées.

Pour calculer les remboursements des mutuelles spéciales soins de ville, il suffit de multiplier le taux de garantie par les tarifs de convention de la Sécurité Sociale, puis de soustraire du résultat trouvé les prises en charge (PEC) de l'Assurance Maladie et la participation forfaitaire d'un Euro :    

  Consultations médecins
(spécialiste secteur 2)
Auxiliaires médicaux
(kinésithérapeutes)
Imageries médicales
(Radiographie thorax)
PEC de la CPAM 16,50 € 8,68 € 19,71 €
Mutuelle 100 % 7,5 € 5,95 € 8,45 €
Mutuelle 200 % 32,5 € 22,08 € 36,61 €
Mutuelle 300 % 57,5 € 38,21 € 64,77 €
Mutuelle 400 % 82,5 € 54,34 € 92,93 €
Mutuelle 500 % 107,5 € 70,47 € 121,09

Exemples de remboursements des soins courants par les mutuelles calculés selon différents taux de garanties

En connaissant ce que rembourse chaque mutuelle ainsi que les montants de ses frais médicaux, l'assuré peut sélectionner l'offre santé qui lui propose le meilleur rapport garanties/prix.

En effet, opter pour un taux intermédiaire (150 à 200 %) pour les consultations des gynécologues de secteur (1) est suffisant vu que les honoraires de ces spécialistes sont pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale. En revanche, des remboursements renforcés de l'ophtalmologue de secteur (2) sont plus indiqués pour compléter l'intervention de la CPAM, limitée à 70 %, et couvrir les dépassements d'honoraires.

Remboursements des soins courants : quand le demander à sa mutuelle et quelle lettre type utiliser ?

Le remboursement des soins courants par les mutuelles santé se fait généralement sans aucune démarche particulière de la part de l'adhérent grâce à la télétransmission automatique des feuilles de soins entre les professionnels de santé et les caisses d'assurance maladie.

A ce sujet, il est recommandé de respecter le parcours de soins coordonnés, de consulter en priorité les médecins adhérents à l'option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) et d'accepter de prendre des médicaments génériques, pour réduire les délais de remboursements des soins de ville et être mieux couvert mêmes par les mutuelles les plus économiques proposées à la comparaison en ligne.

Toutefois, il arrive qu'un assuré ait besoin d'adresser à sa mutuelle une lettre de demande de remboursement dans les cas suivants :

  • contester un manque de remboursement ou un prolongement du délai de versement.
  • transmettre le bordereau de la Sécurité Sociale dans le cas où elle n'est pas reliée au système national de télétransmission des données (Noémie).
  • demander le remboursement de certains actes de médecines douces, comme l'ostéopathie, qui ne sont pas prises en charge par l'assurance maladie.
  • communiquer la feuille de soins et le double de l'ordonnance (en papier) si l'assuré refuse d'acheter un médicament générique ou lieu d'un princeps.
  • obtenir le remboursement des médicaments prescrits par le médecin traitant s'ils sont exclus des prestations de la CPAM.

Dans ces cas, le modèle du courrier type à envoyer à sa mutuelle santé est le suivant :

demande de remboursement

Lettre de demande de remboursement des soins courants par la mutuelle

La demande de remboursement adressée à la mutuelle santé peut concerner tous les frais médicaux (dentaires, optiques, hospitaliers, etc.), et non seulement les soins de ville.

Dans ce sens et afin d'éviter tout retard de remboursement, le mieux, est de privilégier le choix d'une mutuelle santé sans délais de carence à l'instar des offres proposées par les partenaires de « Comparatif-mutuelle-sante.com ».

Une comparaison en ligne vous permet de choisir une formule fiable pour le remboursement de vos soins médicaux, y compris les plus coûteux sans dépasser le délai des 48 heures.


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Evaluation 4.61 sur 5 (note basé sur 36 Avis)
Ive
J’habite Paris et lors de mes dernières vacances, j’ai dû consulter un médecin généraliste et deux fois un ORL, pour des douleurs aux oreilles après avoir fait de la plongée. Comme ce ne sont pas mes médecins déclarés à la sécu, je voudrais savoir si les visites et les médicament s qu’ils m’ont prescrits sont remboursables ?
Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com
Les frais médicaux contractés lors de vos vacances sont remboursés, aux même taux habituels du parcours de soins coordonnés, à condition que les médecins consultés aient cochés la case «hors résidence» sur la feuille de soins. Dans le cas contraire et si vous avez un contrat santé responsable, vous serez moins bien remboursé par la mutuelle et la sécurité sociale.
Steve
Il est connu que pour consulter un médecin spécialiste il faut d’abord passer par le généraliste. Est-ce que je dois refaire la même chose à chaque fois que je veux voir mon spécialiste ?
Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com
En cas de maladie nécessitan t la consultation de spécialiste , il est nécessaire de passer une seule fois par votre médecin traitant avant de consulter le praticien correspondant. Une fois les deux praticiens convenus du protocole de traitement et de suivi, vous n’êtes plus tenu de respecter la procédure du parcours des soins coordonnés pour la même pathologie. Toutefois, en cas de polymédication , il est préférable de tenir informé vos médecins de tous vos traitements
Frédérique
Est-il normal que le médecin me facture des dépassemen ts d’honoraire s variables à chaque consultation ?
Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com
Les médecins des secteurs 2 ou 3 ont le droit de faire des dépassemen ts d’honoraire s, cela dépend de la nature d’intervent ion médicale surtout s’il s’agit d’un praticien diplômé à double casquette. Par exemple un médecin généraliste et à la fois ostéopathe ou acupuncteur.
Adrianne
Si je change de médecin traitant, est ce que mes traitements en cours continuent à être remboursés ?
Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com
Les traitements prescrits par votre ancien médecin et entamés après le passage à un autre praticien, sont remboursés sur les tarifs de convention ordinaires de la sécurité sociale. Quant à la mutuelle, elle considère que le parcours de soins est suivi.Avant de changer de médecin, pensez à demander votre dossier médical avec délicatess e pour éviter une éventuell e mauvaise réaction de la part de votre docteur. A la fin, le médecin a eu l’audace de lui facturer le coût d’envoi du dossier et celui de la copie. Alors, ne soyez pas étonnée en resservant sa note de frais.
H. Léana
J’ai emmenée ma fille chez le pédiatre pour une gastroentérite. 2 jours après, elle a les oreillons. Je pense que c’est une maladie nosocomiale qu’elle a attrapé lors de la dernière consultation. Ya-t-il des remboursements spéciaux ou des indemnités prévus si je porte plainte ?
Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com
Le remboursement des dépenses médicales se réalise sur la base de ce qui est prévu par votre mutuelle. De plus, il peut y avoir prise en charge des frais de la procédure si vous avez la garantie « protection juridique ».Tout de même, il est très difficile d’avoir gain de cause quand il s’agit d’une maladie aux conséquences peu graves et aussi contagieuse que les oreillons. Votre fille peut l’avoir eu au métro, au bus, école, etc. Aussi, faites gaffe à la période d’incubatio n de la maladie qui est de 21 jours. Dés lors, votre médecin ne peut en aucun cas être tenu responsable.