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Remboursements frais médicaux : quelle mutuelle choisir pour des prises en charge efficaces dans les meilleurs délais ?

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Profiter de meilleurs remboursement des frais médicaux courants nécessite de choisir une mutuelle spéciale soins de ville (consultation, pharmacie, etc.) avec des garanties à partir de 150 % pour les honoraires des médecins et des analyses, 100 % pour les médicaments de toutes vignettes, etc.

De là, faire des devis instantanés permet de sélectionner une mutuelle avec de prises en charge efficaces et a effet immédiat pour être remboursé dans les meilleurs délais des soins courants qui représentent plus de 26 % des dépenses médicales totales.

Découvrez sur « Comparatif-Mutuelle-Sante.com » plus de détails sur les garanties des bonnes mutuelles santé spéciales frais médicaux, des exemples explicatifs du calcul de leurs prises en charge et un modèle de lettre pour demander le remboursement de diverses dépenses médicales.

Mutuelle frais médicaux : quels remboursements proposent-elles, comment calculer leurs montants et en tirer le meilleur profit ?

Les meilleures mutuelles pour frais médicaux remboursent de 100 à 500 % les soins courants en dehors de l'hospitalisation, l'optique et les frais dentaires : consultations de médecins, médicaments, analyses biologiques, séances de kinésithérapeutes, etc.

Pour calculer les remboursements de ces mutuelles spéciales soins de ville, il suffit de multiplier le taux choisi par les tarifs de convention de la Sécurité Sociale puis de soustraire du résultat trouvé les prises en charge (PEC) de l'Assurance Maladie (CPAM) et la participation forfaitaire d'un euro :

  Consultations médecins (spécialiste secteur 2) Auxiliaires médicaux (kinésithérapeutes) Imageries médicales (Radiographie thorax)
PEC de la CPAM 16,50 € 8,68 € 19,71 €
Mutuelle 100 % 7,5 € 5,95 € 8,45 €
Mutuelle 200 % 32,5 € 22,08 € 36,61 €
Mutuelle 300 % 57,5 € 38,21 € 64,77 €
Mutuelle 400 % 82,5 € 54,34 € 92,93 €
Mutuelle 500 % 107,5 € 70,47 € 121,09 €

Exemples de remboursements des frais médicaux par les mutuelles calculés selon différents taux de garanties

L'utilité de savoir comment calculer les remboursements de ses frais médicaux est de choisir au juste prix une mutuelle avec les garanties les mieux adaptées. En effet, il est intéressant d'opter pour un taux intermédiaire (150 à 200 %) pour les consultations du gynécologue et de prévoir des remboursements renforcés de l'ophtalmologue vu que les honoraires de ces spécialistes sont respectivement pris en charge par la sécurité sociale à 100 % et 70 % du BRSS.

De même, respecter le parcours de soins coordonnés et consulter en priorité les médecins adhérents à l'option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTM), optimise les remboursements des soins de ville et permet d'être mieux couvert mêmes par les mutuelles les plus économiques proposées à la comparaison en ligne.

Remboursements frais médicaux : quand le demander à sa mutuelle et quelle lettre type utiliser ?

Le remboursement des frais médicaux par les mutuelles santé se fait généralement sans aucune démarche particulière de la part de l'adhérent grâce à la télétransmission automatique des feuilles de soins entre les professionnels de santé et les caisses d'assurance maladie.

Toutefois, il arrive qu'un assuré ait besoin d'adresser à sa mutuelle une lettre de demande de remboursement pour :

  • contester un manque de remboursement ou un prolongement du délai de versement.
  • transmettre le bordereau de la Sécurité Sociale dans le cas où elle n'est pas reliée au système national de télétransmission des données (Noémie).
  • demander le remboursement de certains actes de médecines douces, comme l'ostéopathie, qui ne sont pas prises en charge par l'assurance maladie.
  • communiquer la feuille de soins et le double de l'ordonnance (en papier) si l'assuré refuse d'acheter un médicament générique ou lieu d'un princeps.
  • obtenir le remboursement des médicaments prescrits par le médecin traitant s'ils sont exclus des prestations de la CPAM.

Dans ces cas, le modèle du courrier type à envoyer à sa mutuelle santé est le suivant :

demande de remboursement

Lettre de demande de remboursement des soins courants par la mutuelle

La demande de remboursement adressée à la mutuelle santé peut concerner tous les frais médicaux (dentaires, optiques, hospitaliers, etc.), et non seulement les soins de ville.

Dans ce sens et afin d'éviter tout retard de remboursement, le mieux, est de privilégier le choix d'une mutuelle santé sans délais de carence à l'instar des offres proposées par les partenaires de « Comparatif-mutuelle-sante.com ».

Une comparaison en ligne vous permet de choisir une formule fiable pour le remboursement de vos soins médicaux, y compris les plus coûteux sans dépasser le délai des 48 heures.


Remboursement frais médicaux : que propose une bonne mutuelle? Evaluation 4.6 sur 5 note basé sur 34 avis
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“ H. Léana ”
J’ai emmenée ma fille chez le pédiatre pour une gastroentérite. 2 jours après, elle a les oreillons.
Je pense que c’est une maladie nosocomiale qu’elle a attrapé lors de la dernière consultation.
Ya-t-il des remboursements spéciaux ou des indemnités prévus si je porte plainte ?
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“ Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com ”
Le remboursement des dépenses médicales se réalise sur la base de ce qui est prévu par votre mutuelle. De plus, il peut y avoir prise en charge des frais de la procédure si vous avez la garantie « protection juridique ».
Tout de même, il est très difficile d’avoir gain de cause quand il s’agit d’une maladie aux conséquences peu graves et aussi contagieuse que les oreillons. Votre fille peut l’avoir eu au métro, au bus, école, etc. Aussi, faites gaffe à la période d’incubation de la maladie qui est de 21 jours. Dés lors, votre médecin ne peut en aucun cas être tenu responsable.
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“ Adrianne ”
Si je change de médecin traitant, est ce que mes traitements en cours continuent à être remboursés ?
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“ Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com ”
Les traitements prescrits par votre ancien médecin et entamés après le passage à un autre praticien, sont remboursés sur les tarifs de convention ordinaires de la sécurité sociale. Quant à la mutuelle, elle considère que le parcours de soins est suivi.
Avant de changer de médecin, pensez à demander votre dossier médical avec délicatesse pour éviter une éventuelle mauvaise réaction de la part de votre docteur. A la fin, le médecin a eu l’audace de lui facturer le coût d’envoi du dossier et celui de la copie. Alors, ne soyez pas étonnée en resservant sa note de frais.
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“ Frédérique ”
Est-il normal que le médecin me facture des dépassements d’honoraires variables à chaque consultation ?
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“ Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com ”
Les médecins des secteurs 2 ou 3 ont le droit de faire des dépassements d’honoraires, cela dépend de la nature d’intervention médicale surtout s’il s’agit d’un praticien diplômé à double casquette.
Par exemple un médecin généraliste et à la fois ostéopathe ou acupuncteur.
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“ Steve ”
Il est connu que pour consulter un médecin spécialiste il faut d’abord passer par le généraliste. Est-ce que je dois refaire la même chose à chaque fois que je veux voir mon spécialiste ?
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“ Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com ”
En cas de maladie nécessitant la consultation de spécialiste, il est nécessaire de passer une seule fois par votre médecin traitant avant de consulter le praticien correspondant.
Une fois les deux praticiens convenus du protocole de traitement et de suivi, vous n’êtes plus tenu de respecter la procédure du parcours des soins coordonnés pour la même pathologie. Toutefois, en cas de polymédication, il est préférable de tenir informé vos médecins de tous vos traitements
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“ Ive ”
J’habite Paris et lors de mes dernières vacances, j’ai dû consulter un médecin généraliste et deux fois un ORL, pour des douleurs aux oreilles après avoir fait de la plongée. Comme ce ne sont pas mes médecins déclarés à la sécu, je voudrais savoir si les visites et les médicaments qu’ils m’ont prescrits sont remboursables ?
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“ Administrateur de Comparatif-mutuelle-sante.com ”
Les frais médicaux contractés lors de vos vacances sont remboursés, aux même taux habituels du parcours de soins coordonnés, à condition que les médecins consultés aient cochés la case «hors résidence» sur la feuille de soins.
Dans le cas contraire et si vous avez un contrat santé responsable, vous serez moins bien remboursé par la mutuelle et la sécurité sociale.
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